The relation between atopic dermatitis and depressive symptoms / A relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos

Introdução: O quadro da dermatite atópica (DA) é caracterizado por prurido crônico de evolução flutuante, que pode resultar em distúrbios no padrão de sono e em estigmatização social devido à presença de lesões visíveis e recidivantes, as quais tendem a se tornar progressivamente liquenificadas. Fatores como os já citados e outros associados, como incapacidade laboral, falta de concentração ao longo do dia e isolamento apresentam-se como profundos impactantes para a saúde mental do paciente, podendo resultar em baixa autoestima, depressão e frustração. Além disso, sabe-se que a DA é uma doença essencialmente inflamatória, ao mesmo tempo em que estudos recentes demonstram papel de citocinas no desenvolvimento de síndromes depressivas, podendo haver correlação causal entre os quadros por vias inflamatórias. Objetivos: Essa revisão sistemática de literatura objetivou analisar a relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos, identificando possíveis mecanismos responsáveis por essa ligação. Métodos: A busca foi feita entre 17/11/2020 e 18/11/2020 seguindo o modelo PRISMA e utilizando as bases PUBMED, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - IBECS, LILACS e CUMED - e EMBASE. As palavras-chave "Depression" e "Atopic Eczema", em conjunto com seus termos MeSh e DECS, foram utilizadas e associadas através do método booleano. Critérios para inclusão foram definidos como artigos que são ensaios clínicos ou observacionais envolvendo grupo de pacientes com dermatite atópica e grupo controle, que pôde ser constituído pelo próprio grupo com dermatite atópica, porém, após intervenção. Os sintomas depressivos precisavam ser medidos por escalas ou terem critérios para diagnóstico de síndrome depressiva estabelecidos. A seleção foi feita por todos os autores de forma independente, sendo discordâncias solucionadas por consenso. Resultados: Ao final, quinze estudos restaram, os quais foram classificados entre aqueles que comparam tratamentos e seus desfechos relacionados à depressão e DA, aqueles que propõem DA como agravante de sintomas depressivos, aqueles que propõem sintomas depressivos como agravantes da DA e aqueles que trazem análises estatísticas sem estabelecer claramente onde reside a relação de causalidade entre os dois quadros. Conclusões: Diversos estudos mostraram a existência de relação entre o quadro de DA e sintomas depressivos em vias distintas, tanto analisando a DA como agravante de sintomas depressivos como vice-versa. A partir dessa perspectiva, é possível que haja uma causalidade bidirecional cíclica, na qual um constante feedback positivo gera piora de ambos os quadros até que a abordagem adequada seja tomada, evidenciando a importância da propedêutica multidisciplinar para esses pacientes (AU)

Introduction: Atopic dermatitis (AD) is characterized by chronic itching, presenting with fluctuating evolution, resulting in sleep disorders and social stigmatization due to the presence of visible and recurrent lesions, that might become progressively lichenified. Factors such as those mentioned and others associated, such as incapacity for work, lack of concentration throughout the day and isolation have profound impacts on the patient's mental health, resulting in low self-esteem, depression and frustration. In addition, it is known that AD is essentially an inflammatory disease. And, recent studies demonstrate the role of inflammatory cytokines in the development of depressive syndromes, therefore may be a causal correlation between the conditions by inflammatory pathways. Objectives: This systematic literature review aimed to analyze a relationship between atopic dermatitis and depressive symptoms, identifying mechanisms responsible for this connection. Methods: The research was carried out between 11/17/2020 and 11/18/2020 following the PRISMA model and using PUBMED, Virtual Health Library (VHL) - IBECS, LILACS and CUMED - and EMBASE databases. Keywords "Depression" and "Atopic Eczema", along with its MeSh and DECS terms, were used and associated using the Boolean method. Inclusion criteria were defined as articles that are clinical or observational trials involving a group of patients with atopic dermatitis and a control group, which could be constituted by the group with atopic dermatitis itself, however, after an intervention. The depressive symptoms had to be measured by scales or, at least, the criteria for diagnosis of depressed syndrome must have been established. Results:In the end, fifteen studies remained, which were classified among those that compare treatments and their outcomes related to depression and AD, those that propose AD as an aggravator of depressive symptoms, those that propose depressive symptoms as an aggravating factor for AD and those that bring statistical analysis without clearly establishing where the causality relation resides. Conclusion: Several studies have presented a relationship between the condition of AD and depressive symptoms in distinct pathways, or analyzing AD as an aggravating factor for depressive symptoms or vice-versa. From this perspective, there may be a cyclical bidirectional causality, in which constant positive feedback generates worsening of both conditions until the adequate approach is taken, highlighting the importance of the multidisciplinary propaedeutics for these patients (AU)

A relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos / The relation between atopic dermatitis and depressive symptoms

RESUMO: Introdução: O quadro da dermatite atópica (DA) é caracterizado por prurido crônico de evolução flutuante, que pode resultar em distúrbios no padrão de sono e em estigmatização social devido à presença de lesões visíveis e recidivantes, as quais tendem a se tornar progressivamente liquenificadas. Fatores como os já citados e outros associados, como incapacidade laboral, falta de concentração ao longo do dia e isolamento apresentam-se como profundos impactantes para a saúde mental do paciente, podendo resultar em baixa autoestima, depressão e frustração. Além disso, sabe-se que a DA é uma doença essencialmente inflamatória, ao mesmo tempo em que estudos recentes demonstram papel de citocinas no desenvolvimento de síndromes depressivas, podendo haver correlação causal entre os quadros por vias inflamatórias. Objetivos: Essa revisão sistemática de literatura objetivou analisar a relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos, identificando possíveis mecanismos responsáveis por essa ligação. Métodos: A busca foi feita entre 17/11/2020 e 18/11/2020 seguindo o modelo PRISMA e utilizando as bases PUBMED, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - IBECS, LILACS e CUMED - e EMBASE. As palavras-chave "Depression" e "Atopic Eczema", em conjunto com seus termos MeSh e DECS, foram utilizadas e associadas através do método booleano. Critérios para inclusão foram definidos como artigos que são ensaios clínicos ou observacionais envolvendo grupo de pacientes com dermatite atópica e grupo controle, que pôde ser constituído pelo próprio grupo com dermatite atópica, porém, após intervenção. Os sintomas depressivos precisavam ser medidos por escalas ou terem critérios para diagnóstico de síndrome depressiva estabelecidos. A seleção foi feita por todos os autores de forma independente, sendo discordâncias solucionadas por consenso. Resultados: Ao final, quinze estudos restaram, os quais foram classificados entre aqueles que comparam tratamentos e seus desfechos relacionados à depressão e DA, aqueles que propõem DA como agravante de sintomas depressivos, aqueles que propõem sintomas depressivos como agravantes da DA e aqueles que trazem análises estatísticas sem estabelecer claramente onde reside a relação de causalidade entre os dois quadros. Conclusões: Diversos estudos mostraram a existência de relação entre o quadro de DA e sintomas depressivos em vias distintas, tanto analisando a DA como agravante de sintomas depressivos como vice-versa. A partir dessa perspectiva, é possível que haja uma causalidade bidirecional cíclica, na qual um constante feedback positivo gera piora de ambos os quadros até que a abordagem adequada seja tomada, evidenciando a importância da propedêutica multidisciplinar para esses pacientes.(AU)

ABSTRACT: Introduction: Atopic dermatitis (AD) is characterized by chronic itching, presenting with fluctuating evolution, resulting in sleep disorders and social stigmatization due to the presence of visible and recurrent lesions, that might become progressively lichenified. Factors such as those mentioned and others associated, such as incapacity for work, lack of concentration throughout the day and isolation have profound impacts on the patient's mental health, resulting in low self-esteem, depression and frustration. In addition, it is known that AD is essentially an inflammatory disease. And, recent studies demonstrate the role of inflammatory cytokines in the development of depressive syndromes, therefore may be a causal correlation between the conditions by inflammatory pathways. Objectives: This systematic literature review aimed to analyze a relationship between atopic dermatitis and depressive symptoms, identifying mechanisms responsible for this connection. Methods: The research was carried out between 11/17/2020 and 11/18/2020 following the PRISMA model and using PUBMED, Virtual Health Library (VHL) - IBECS, LILACS and CUMED - and EMBASE databases. Keywords "Depression" and "Atopic Eczema", along with its MeSh and DECS terms, were used and associated using the Boolean method. Inclusion criteria were defined as articles that are clinical or observational trials involving a group of patients with atopic dermatitis and a control group, which could be constituted by the group with atopic dermatitis itself, however, after an intervention. The depressive symptoms had to be measured by scales or, at least, the criteria for diagnosis of depressed syndrome must have been established. Results:In the end, fifteen studies remained, which were classified among those that compare treatments and their outcomes related to depression and AD, those that propose AD as an aggravator of depressive symptoms, those that propose depressive symptoms as an aggravating factor for AD and those that bring statistical analysis without clearly establishing where the causality relation resides. Conclusion: Several studies have presented a relationship between the condition of AD and depressive symptoms in distinct pathways, or analyzing AD as an aggravating factor for depressive symptoms or vice-versa. From this perspective, there may be a cyclical bidirectional causality, in which constant positive feedback generates worsening of both conditions until the adequate approach is taken, highlighting the importance of the multidisciplinary propaedeutics for these patients. (AU)

Prevalência e fatores associados a sintomas de eczema atópico em adolescentes e adultos residentes na Região Sul do Brasil ­ Resultados do Global Asthma Network (GAN) / Prevalence and factors associated with symptoms of atopic eczema in adolescents and adults living in southern Brazil - Global Asthma Network (GAN) results

Objetivo: Embora o objetivo da Rede Global de Asma (GAN) seja entender o estado atual do eczema atópico (EA), sua prevenção e melhoria geral em seu manejo, particularmente em países de baixa e média renda, ela permite a avaliação de outras doenças alérgicas, como a asma (A) e a rinite alérgica (RA). Nosso objetivo foi determinar a prevalência de EA e fatores associados em adolescentes e seus pais/responsáveis. Método: Adolescentes (13-14 anos; n = 1.058) e seus pais/responsáveis (média = 42,1 anos; n = 896) residentes na cidade de Uruguaiana, RS, sul do Brasil, responderam aos questionários padrão do GAN. Resultados: A prevalência de EA em adolescentes foi de 8%, e a de formas graves foi de 1,3%, com predomínio no sexo feminino (67,8%). Nos adultos, a prevalência de EA foi de 3,1%. Alguns fatores de risco associados ao EA em adolescentes incluem o consumo de azeite ou de margarina. Em adultos, a exposição à umidade e manchas no passado e atual, uso de cigarros eletrônicos/narguilé, e consumo de outros laticínios foram associados a risco, e o consumo de arroz a proteção. Conclusões: A prevalência de EA em adolescentes é alta e predomina em mulheres, assim como o diagnóstico médico de EA em adultos residentes em Uruguaiana. Fatores ambientais, especialmente hábitos alimentares e umidade no domicílio, foram associados aos achados em ambos os grupos.

Objective: Although the purpose of the Global Asthma Network (GAN) is to understand the current status of atopic eczema (AE), including prevention and general improvement in its management, particularly in low- and middle-income countries, it allows the assessment of other allergic diseases such as asthma and allergic rhinitis. Our objective was to determine the prevalence of AE and associated factors in adolescents and their parents/guardians. Method: Adolescents (13-14 years old; n = 1058) and their parents/guardians (mean = 42.1 years old; n = 896) living in the city of Uruguaiana, RS, southern Brazil, completed the standard GAN questionnaires. Results: The prevalence of AE in adolescents was 8%, and that of severe forms was 1.3%, with predominance in females (67.8%). In adults, the prevalence of AE was 3.1%. Some risk factors associated with AE in adolescents include the consumption of oil or margarine. In adults, exposure to moisture and stains in the past and currently, use of electronic cigarettes/ hookahs, and consumption of other dairy products were identified as risk factors, while rice consumption was considered a protective factor. Conclusions: The prevalence of AE in adolescents is high and the disease predominates in women, as well as the medical diagnosis of AE in adults living in Uruguaiana. Environmental factors, especially eating habits and moisture at home, were associated with the findings in both groups.

Unveiling atopic dermatitis burden in Brazil: a report from clinical assistance perspective / Revelando a dermatite atópica no Brasil: um relato da perspectiva da assistência clínica

Objective: Atopic dermatitis (AD) or atopic eczema is a chronic skin inflammatory disease that involves the interaction between immune, genetic and environmental triggers. AD affects 15%-20% of infants and 1%-4% of adults worldwide although prevalence varies per country. The main objective is to raise the awareness of AD impact on patients' quality of life (QoL) in Brazil. Methods: Interviews were carried out with key Therapeutic Area Experts (TAEs) throughout the country to gain information about disease management, treatment efficacy and patient's QoL. For disease cost estimation, private health costs from public sources was used. Results: AD prevalence in adults was estimated at 7% in Brazil, of which 35% was moderate and 30% severe AD. Overall, 41% of patients have undergone 5 or more different treatments. However, 17% and 29% of patients with moderate and severe AD, respectively, fail to control their disease. Emollients and topical steroids are the main first-line (1L) treatments for all AD patients, although in the case of moderate and severe AD, a rapid 2-week treatment transition from 1L to 2L has been reported. In terms of economic burden, for severe and moderate AD patients, direct medical costs (medical appointments, treatments, hospitalizations and others) are between 94% and 93%. Regarding indirect costs, absenteeism was estimated to be responsible for 6% and 7% of total cost in moderate and severe AD patients, respectively. Conclusion: There is a need for AD treatments that can be used in the long term without severe side effects and with a positive impact on QoL.

Objetivo: A dermatite atópica (DA) ou eczema atópico é uma doença inflamatória que envolve a interação entre fatores imunológicos, genéticos e ambientais. A DA afeta 15% a 20% das crianças e 1% a 4% dos adultos. O objetivo é conscientizar sobre o impacto da DA na qualidade de vida (QdV) dos pacientes no Brasil. Métodos: Entrevistas foram conduzidas com Especialistas dessa Área Terapêutica (EATs) em todo o país para obter informações sobre o manejo da doença, eficácia do tratamento e QdV dos pacientes. Para estimativa dos custos da doença, utilizamos custos da saúde privada de fontes públicas. Resultados: A prevalência de DA em adultos foi estimada em 7% no Brasil, dos quais 35% possuem DA moderada e 30%, severa. No geral, 41% dos pacientes foram submetidos a cinco ou mais tratamentos diferentes. No entanto, 17% e 29% dos pacientes com DA moderada/grave, respectivamente, não conseguem controlar sua doença. Emolientes e esteroides tópicos são os principais tratamentos de primeira linha (1L) para todos os pacientes. No caso de DA moderada/grave, a transição rápida do tratamento de 1L para 2L em duas semanas é relatada. Em termos de carga econômica, para pacientes com DA grave e moderada, entre 94% e 93% são custos médicos diretos (consultas médicas, tratamentos, hospitalizações e outros). Considerando custos indiretos, o absenteísmo é responsável por 6% e 7% do custo total em pacientes com DA moderada e grave, respectivamente. Conclusão: Em conclusão, há necessidade de tratamentos de DA que possam ser usados a longo prazo sem efeitos colaterais graves e com impacto positivo na qualidade de vida.

Prevalence of asthma and allergic diseases in adolescents: nine-year follow-up study (2003-2012) / Prevalência de asma e doenças alérgicas em adolescentes: estudo evolutivo de nove anos (2003 a 2012)

OBJECTIVE: To determine the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema in adolescents (AD; 13-14 years) living in seven Brazilian cities, by applying the standardized written questionnaire (WQ) of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), and to evaluate the time trend nine years after the last assessment of ISAAC phase 3 (ISP3). METHODS: The ISAAC-WQ was answered by 20,099 AD from the Northern, Northeastern, Southeastern, and Southern Brazilian regions. Values obtained were compared to those observed in ISP3 using nonparametric (chi-squared or Fisher) tests, and the ratio of annual increment/decrement was established for each of the centers, according to the symptom assessed. RESULTS: Considering the national data and comparing to values of ISP3, there was a decrease in the mean prevalence of active asthma (18.5% vs. 17.5%) and an increase in the frequency of severe asthma (4.5% vs. 4.7%) and physician-diagnosed asthma (14.3% vs. 17.6%). An increase in prevalence of rhinitis, rhinoconjunctivitis, and atopic eczema was also observed. CONCLUSIONS: The prevalence of asthma, rhinitis, and atopic eczema in Brazil was variable; higher prevalence values, especially of asthma and eczema, were observed in regions located closer to the Equator. .

OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas relacionados à asma, à rinite e ao eczema atópico em adolescentes (13-14 anos, AD) residentes em sete cidades brasileiras com o questionário escrito (QE) padronizado do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (Isaac) e verificar a tendência temporal passados nove anos da última avaliação do Isaac fase 3 (ISF3). MÉTODOS: O QE Isaac foi respondido por 20.099 AD (13-14 anos) moradores em centros das regiões Norte, Nordeste, Sudeste e Sul. Os índices obtidos foram comparados aos do ISF3 com o teste não paramétrico (qui-quadrado ou Fisher) e foi estabelecida a taxa de incremento/decremento anual para cada um dos centros segundo o sintoma avaliado. RESULTADOS: Em relação ao ISF3, considerando-se os dados nacionais, houve queda da prevalência média de asma ativa (18,5% vs. 17,5%) com elevação da frequência de asma grave (4,5% vs. 4,7%) e de asma diagnosticada por médico (14,3% vs. 17,6%). Aumento da prevalência de rinite e rinoconjuntivite e de eczema flexural também ocorreram. CONCLUSÕES: A prevalência de asma, rinite e eczema atópico no Brasil foi variável. Valores mais altos, sobretudo de asma e eczema, foram observados nos centros localizados mais próximos ao Equador. .

Prevalência de dermatite atópica em adolescentes escolares do município de São José - SC / Prevalence of atopic dermatitis in school adolescents in São José - SC

Objetivo: determinar a prevalência e a gravidade do eczema atópico em adolescentes escolares da cidade de São José-SC, utilizando o módulo eczema do questionário escrito do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).Métodos: a população pesquisada consistia em adolescentes de 12 a 15 anos matriculados em escolas das redes públicas e privadas da cidade de São José-SC. As escolas foram selecionadas aleatoriamente, respeitando-se a proporção geográfica da distribuição dos alunos e por tipo de escola (pública e particular), e os alunos que, por meio dos pais ou responsáveis, aceitaram participar da pesquisa responderam o questionário.Resultados: a prevalência de eczema atópico foi de 13,2%, com predominância significativa do sexo feminino (p<0,001). A prevalência dos sintomas nos últimos 12 meses (doença ativa) foi de 8,8%, sem diferença significativa entre os sexos. Dentre os adolescentes com doença ativa, 45,1% apresentava lesões em locais característicos e 37,8% deles tiveram o sono perturbado devido ao prurido, não havendo diferença significativa entre os gêneros. Em 11,7% dos casos, os adolescentes reconheceram o termo eczema, o que sugere diagnóstico médico da doença antes da realização da pesquisa.Conclusões: foi possível determinar a prevalência de eczema atópico, seus sintomas e gravidade entre os adolescentes escolares de 12 a 15 anos da cidade de São José-SC, que foram semelhantes aos resultados encontrados em outras cidades brasileiras.

Dureza del agua de consumo doméstico y prevalencia de eczema atópico en escolares de Castellón, España / Domestic water hardness and prevalence of atopic eczema in Castellon (Spain) schoolchildren

OBJETIVO: Estudiar la asociación entre la prevalencia de eczema atópico (EA) y la dureza del agua de uso doméstico. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) estimó la prevalencia de EA en seis localidades de Castellón, España, en escolares de 6-7 y 13-14 años durante 2002. Se establecieron tres zonas de <200 mg/l, 200-250 mg/l, y >300 mg/l según la dureza del agua doméstica de esas localidades. Se empleo regresión logística en el análisis. RESULTADOS: En escolares de 6-7 años, las prevalencias acumuladas de EA en las tres zonas fueron de 28.6, 30.5 y 36.5 por ciento. Entre la zona 1 y la zona 3, la razón de momios ajustada (RMa) fue 1.58 (IC 95 por ciento 1.04-2.39) (prueba de tendencia ajustada p=0.034). La prevalencias de síntomas de EA en el último año fueron de 4.7, 4.5, y 10.4 por ciento, respectivamente. Entre la zona 1 y la zona 3, la (RMa) fue 2.29 (IC95 por ciento 1.19-4.42) (prueba de tendencia ajustada p=0.163). En escolares de 13-14 años no se apreciaron tendencias significativas. CONCLUSIONES: Se sugiere que la dureza del agua podría tener alguna importancia en el desarrollo de la enfermedad en los escolares de 6-7 años.

Water hardness has been associated with atopic eczema (AE) prevalence in two epidemiologic studies carried out on schoolchildren in England and Japan. OBJECTIVE: To estimate the association between the prevalence of AE and domestic water hardness. METHODS: The prevalence of AE was obtained from The International Study of Asthma and Allergies in Childhood, carried out in six towns in the province of Castellón on schoolchildren 6-7 and 13-14 years of age, using a standard questionnaire in 2002. Three zones were defined according to domestic water hardness of the six study localities: <200 mg/l, 200-250 mg/l, and >300 mg/l. A logistic regression analysis was performed. RESULTS: The lifetime prevalence of AE in schoolchildren 6-7 years of age was higher with the increment of water hardness, 28.6, 30.5 and 36.5 percent respectively for each zone; between zone 1 and zone 3, the adjusted odds ratios (ORa) were 1.58 (95 percent Confidence Intervals [CI] 1.04-2.39) (adjusted tendency test p=0.034). Prevalence of symptoms of AE within the past year were 4.7, 4.5, and 10.4 percent, respectively by zone; between zone 1 and zone 3, the ORa was 2.29 (95 percent CI 1.19-4.42) (adjusted tendency test p=0,163). For 13-14 year-old schoolchildren, tendencies to lifetime prevalence of AE at any time or in the past year were not significant. CONCLUSIONS: This study suggests that in 6-7 year-old schoolchildren, water hardness in the area where they live has some relevance to the development of the disease.